​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Hyperbarická kyslíková terapie (HBOT) je léčebná léčba, při které je pacient zcela uzavřen v tlakové komoře a dýchá 100% čistý kyslík (O2) při tlaku vyšším než jedna atmosféra. Vzduch obsahuje téměř 21 % kyslíku a přibližně 78 % dusíku. Při hyperbarické oxygenoterapii (HBOT) je procento kyslíku vdechnuté pacientem téměř nebo skutečně 100 %, tedy téměř pětkrát více než ve vzduchu. Tlak kyslíku vdechovaného pacientem v hyperbarické kyslíkové komoře je obvykle více než 1,5krát (a může být až 3krát) vyšší než atmosférický tlak. HBOT dokáže dodat téměř 15krát více kyslíku než je ve vzduchu za normálního tlaku.

Hyperoxygenace: HBOT fyzicky rozpouští přebytečný kyslík do krevní plazmy, který je pak dodáván do tkání. Dýchání čistého kyslíku při dvojnásobném až trojnásobku normálního tlaku dodává tkáním 10-15krát více fyzikálně rozpuštěného kyslíku. To může zvýšit tkáňový kyslík v ohrožených tkáních na vyšší než normální hodnoty. Bylo prokázáno, že hyperoxygenace vyvolává tvorbu nových kapilár v ischemických nebo špatně prokrvených ranách. Proto je užitečný při léčbě poškozených ran, chlopní a štěpů na podkladě ischemie. Je také užitečný při některých infekcích tím, že umožňuje obnovení funkce bílých krvinek (leukocytů).

Mechanický účinek zvýšeného tlaku: Jakýkoli plyn v těle se bude zmenšovat, jak se zvyšuje tlak v těle. Při trojnásobném zvýšení tlaku se bublina zachycená v těle zmenší o dvě třetiny. Snížení objemu plynu tedy vyřeší vzduchovou embolii a dekompresní onemocnění, pokud je diagnóza a léčba provedena včas.

Vazokonstrikce: Kyslík pod vysokým tlakem způsobuje zúžení krevních cév v normálních tkáních bez vytvoření hypoxie. Nezpůsobuje konstrikci v tkáních dříve zbavených kyslíku. Vasokonstrikce snižuje edém, což je užitečné při léčbě popálenin, rozdrcených poranění, kompartmentových syndromů a dalších akutních traumatických ischemií. I když je průtok krve, který přispívá k edému, snížen, dodávka kyslíku do tkání je udržována prostřednictvím hyperoxygenačního účinku.

Antimikrobiální aktivita: HBOT inhibuje produkci alfa toxinů, jak je vidět u anaerobních infekcí, jako je Clostridium perfringens (plynová gangréna). Nejčastější příčinou plynaté gangrény je Clostridium perfringens; existuje však několik organismů produkujících plyn (aerobní a anaerobní), které zpočátku vyžadují chirurgický debridement. Také zvyšuje aktivitu zabíjení bílých krvinek, což poskytuje vynikající adjuvans k IV antibiotikům a místní péči o rány.

Hromadné působení plynů: Zaplavení těla jakýmkoliv plynem má tendenci „vymývat“ ostatní. Tento účinek nastává rychleji pod tlakem než za běžných podmínek a činí z HBOT indikovanou léčbu dekompresní nemoci.

Redukce reperfuzního poškození: Po ischemickém intervalu dochází k nepřímému poškození, které je zprostředkováno nepřiměřenou aktivací leukocytů. HBOT takové aktivaci brání. Adherence bílých krvinek ke stěnám kapilár je výrazně snížena, čímž se zmírňuje fenomén „no reflow“. Proto je terapie HBOT indikována u otrav oxidem uhelnatým a je považována za léčbu volby.

HBOT se osvědčila jako účinná u mnoha zdravotních stavů a v důsledku toho Společnost podmořské a hyperbarické medicíny, jeden z předních výzkumných ústavů, schválila následující indikace:

1. Vzduchová nebo plynová embolie

2. Otrava oxidem uhelnatým Otrava oxidem uhelnatým Komplikovaná otravou kyanidem

3. Klostridální myositida a myonekróza (plynová gangréna)

4. Crush Injury, Compartment Syndrome a další akutní traumatické ischemie

5. Dekompresní nemoc

6. Zlepšení hojení u vybraných problémových ran; Arteriální nedostatečnost; Okluze centrální retinální tepny

7. Těžká anémie

8. Intrakraniální absces

9. Nekrotizující infekce měkkých tkání

10. Refrakterní osteomyelitida

11. Zpožděné poškození ozářením (nekróza měkkých tkání a kostí)

12. Kompromitované kožní štěpy a laloky

13. Akutní tepelné popáleniny

Kromě toho bude stanovení pokrytí Medicare v USA propláceno za následujících podmínek:

• Diabetické rány dolních končetin u pacientů, kteří splňují následující tři kritéria:

  • Pacient má diabetes typu I nebo typu II a má ránu na dolní končetině způsobenou cukrovkou;

  • Pacient má ránu klasifikovanou jako Wagnerův stupeň III nebo vyšší; a

  • Pacientovi selhal adekvátní průběh standardní terapie ran.

Pokud je léčba prováděna v rámci akceptovaných indikací publikovaných společností Undersea & Hyperbaric Medicine Society a podle názoru Správy financování zdravotní péče, je léčba obvykle hrazena. Stejně jako všechny poskytované lékařské služby vyžadují někteří soukromí a všichni poskytovatelé řízené péče předběžnou autorizaci.

Podobně jako u všech léčebných modalit se HBOT nepoužívá u nemocí, u nichž neexistuje žádný klinický důkaz, že funguje. Objevila se tvrzení, že HBOT může pomoci s problémy, jako je stárnutí pleti nebo prodloužit normální zdravý život. Ty nebyly zdokumentovány ani přijaty v širší lékařské komunitě.

Podle definice je hyperbarická oxygenoterapie podávána pacientovi v přetlakové komoře. Hyperbarická komora je ocelová, hliníková nebo čirá plastová místnost, ve které lze vzduch stlačit na tlak, který je vyšší než hladina moře. V zásadě existují dva typy komor, monoplace a multiplace.

Monoplace Chambers: Monoplace Chambers je systém, který pojme jednoho pacienta najednou. Pacient si lehne na nosítka, která se zasunou do komory. Komora je obvykle natlakována 100% kyslíkem. Pacient dostává 100% kyslík dýcháním kyslíku uvnitř komory. Není potřeba maska ani kukla. Monoplace komory mají schopnost být natlakovány na 3 ATA. Kromě dekompresní nemoci a plynové embolie nevyžadují protokoly UHMS pro hyperbarickou terapii tlak vyšší než 3 ATA pro léčbu. Kriticky nemocní pacienti vyžadující rozsáhlé vybavení pro podporu života mohou být léčeni v monoplace Sechrist. (Ostatní výrobci monoplace nenabízejí všechny funkce podpory života). Naprostá většina hyperbarických pacientů je léčena v monoplace komoře.

Vícemístná komora: Vícemístná komora je systém, který pojme dva nebo více cestujících. Pacienti mohou v závislosti na velikosti buď chodit, nebo být převáženi (vsedě nebo vleže) do vícemístné komory. Obvykle je uvnitř s pacienty ošetřovatel. Komory jsou natlakovány stlačeným vzduchem přes vyhrazený napájecí systém. 100% kyslík je dodáván pacientovi přes masku nebo sestavu kukly. Vícemístné komory mají schopnost natlakování na 6 ATA. Vyšší tlaky mohou být žádoucí při léčbě dekompresní nemoci a vzduchové embolie.

Kromě dekompresní nemoci a arteriální plynové embolie trvá typická léčba přibližně dvě hodiny. Ošetření se provádí na lůžkovém nebo ambulantním základě. V některých akutních případech může být léčba podávána každých osm až dvanáct hodin.

Klinická odpověď pacienta a další faktory často určují počet požadovaných ošetření. Nouzové případy, jako je otrava oxidem uhelnatým, arteriální plynová embolie nebo dekompresní nemoc, mohou vyžadovat pouze jedno nebo dvě ošetření. Nehojící se rány mohou vyžadovat až 20 až 30 ošetření.

Obecně se pacient nebude cítit jinak. Během určitých částí léčby však může pacient zažít pocit plnosti v uších, podobný pocitu v letadle. Je to důsledek reakce ušního bubínku na změny tlaku. Před léčbou se pacient naučí několik jednoduchých metod, jak si „vyčistit“ uši, aby se vyhnul nepohodlí.

Během léčby musí pacient nosit oblečení ze 100% bavlny. Osobní věci nejsou povoleny v hyperbarické komoře. Další informace naleznete v odkazu Co nenosit do hyperbarické komory.

The most common side-effects are not serious, those include:

• Claustrophobia

• Ear popping

• Temporary myopia

• Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped.

In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Všichni potenciální pacienti s hyperbarickou komorou musí mít předpis od odesílajícího lékaře, aby mohli dostávat hyperbarickou léčbu.

Aby mohla být HBOT zahrnuta v rámci programu Medicare ve Spojených státech, musí být lékař v neustálé přítomnosti po celou dobu léčby.

Léčebné protokoly stanoví ošetřující lékař. Pro expozici hyperbarickému kyslíku byly stanoveny bezpečné doby léčby, dávky a tlakové limity a tato omezení tvoří základ pro všechny léčebné protokoly. Během léčby může být kriticky nemocnému pacientovi poskytnuta mechanická ventilace, IV terapie a invazivní a neinvazivní fyziologické monitorování.

Umyjte komoru podle typu ošetřovaných případů a podle pokynů zdravotnického personálu. Umyjte komoru a všechny povrchy nosítek, nosítek a matrace schváleným dezinfekčním prostředkem nebo jemnou polévkou na mytí nádobí.

KLIKNĚTE ZDE PRO PODROBNÝ SEZNAM SCHVÁLENÝCH KOMORNÍCH DEZINFEKČNÍCH PROSTŘEDKŮ