​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (HBOT) एक चिकित्सा उपचार है जिसमें रोगी को एक दबाव कक्ष में पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है और एक से अधिक वायुमंडलीय दबाव पर 100% शुद्ध ऑक्सीजन (O2) साँस ली जाती है। हवा में लगभग 21% ऑक्सीजन और लगभग 78% नाइट्रोजन होती है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (HBOT) में, रोगी द्वारा साँस ली गई ऑक्सीजन का प्रतिशत लगभग या वास्तव में 100% होता है, जो हवा की तुलना में लगभग पाँच गुना अधिक होता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन कक्ष में रोगी द्वारा साँस ली गई ऑक्सीजन का दबाव आमतौर पर वायुमंडलीय दबाव से 1.5 गुना (और 3 गुना तक) अधिक होता है। HBOT सामान्य दबाव पर हवा में मौजूद ऑक्सीजन से लगभग 15 गुना अधिक ऑक्सीजन दे सकता है।

हाइपरऑक्सीजनेशन: HBOT रक्त प्लाज्मा में अतिरिक्त ऑक्सीजन को शारीरिक रूप से घोलता है, जिसे फिर ऊतकों तक पहुंचाया जाता है। सामान्य दबाव से दो से तीन गुना अधिक शुद्ध ऑक्सीजन को सांस के माध्यम से अंदर लेने से ऊतकों में 10-15 गुना अधिक शारीरिक रूप से घुली हुई ऑक्सीजन पहुंचती है। इससे समझौता किए गए ऊतकों में ऊतक ऑक्सीजन सामान्य से अधिक हो सकती है। हाइपरऑक्सीजनेशन को इस्केमिक या खराब रूप से भरे घावों में नई केशिकाओं के निर्माण को प्रेरित करने के लिए प्रदर्शित किया गया है। इसलिए, यह इस्केमिक आधारित समझौता किए गए घावों, फ्लैप्स और ग्राफ्ट के उपचार में उपयोगी है। यह श्वेत कोशिका (ल्यूकोसाइटिक) गतिविधि को फिर से काम करने की अनुमति देकर कुछ संक्रमणों में भी सहायक है।

बढ़े हुए दबाव का यांत्रिक प्रभाव: शरीर में मौजूद किसी भी गैस का आयतन कम हो जाएगा क्योंकि उस पर दबाव बढ़ता है। दबाव में तीन गुना वृद्धि के साथ, शरीर में फंसा हुआ बुलबुला दो-तिहाई कम हो जाता है। इस प्रकार, गैस की मात्रा में कमी से एयर एम्बोलिज्म और डीकंप्रेसन बीमारी का समाधान होता है जब समय पर निदान और उपचार किया जाता है।

वाहिकासंकुचन: उच्च दाब ऑक्सीजन हाइपोक्सिया पैदा किए बिना सामान्य ऊतकों में रक्त वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनता है। यह पहले से ऑक्सीजन से वंचित ऊतकों में संकुचन का कारण नहीं बनता है। वाहिकासंकुचन सूजन को कम करता है जो जलने, कुचलने की चोटों, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और अन्य तीव्र दर्दनाक इस्केमिया के उपचार में सहायक है। भले ही सूजन में योगदान देने वाला रक्त प्रवाह कम हो जाता है, लेकिन ऊतकों तक ऑक्सीजन की आपूर्ति हाइपरऑक्सीजनेशन प्रभाव के माध्यम से बनी रहती है।

रोगाणुरोधी गतिविधि: HBOT अल्फा टॉक्सिन उत्पादन को रोकता है जैसा कि क्लोस्ट्रीडियम परफ़्रिंजेंस (गैस गैंग्रीन) जैसे एनारोबिक संक्रमणों में देखा जाता है। गैस गैंग्रीन का सबसे आम कारण क्लोस्ट्रीडियम परफ़्रिंजेंस है; हालाँकि, कई गैस उत्पादक जीव (एरोबिक और एनारोबिक) हैं जिन्हें शुरू में सर्जिकल डीब्राइडमेंट की आवश्यकता होती है। यह श्वेत कोशिका को मारने वाली गतिविधि को भी बढ़ाता है जो IV एंटीबायोटिक और स्थानीय घाव की देखभाल के लिए एक उत्कृष्ट सहायक प्रदान करता है।

गैसों की सामूहिक क्रिया: शरीर में किसी एक गैस के भर जाने से अन्य गैसें “बाहर निकल जाती हैं”। यह क्रिया सामान्य परिस्थितियों की तुलना में दबाव में अधिक तेज़ी से होती है, और HBOT को डीकंप्रेशन बीमारी के लिए एक संकेतित उपचार बनाती है।

रिपरफ्यूजन इंजरी में कमी: इस्केमिक अंतराल के बाद, अप्रत्यक्ष चोट होती है, जो ल्यूकोसाइट्स के अनुचित सक्रियण द्वारा मध्यस्थता की जाती है। HBOT इस तरह के सक्रियण को रोकता है। केशिका दीवारों पर सफेद रक्त कोशिकाओं का आसंजन स्पष्ट रूप से कम हो जाता है, इस प्रकार "नो रिफ्लो" घटना को कम करता है। यही कारण है कि कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता में HBOT थेरेपी का संकेत दिया जाता है और इसे पसंद का उपचार माना जाता है।

एचबीओटी कई चिकित्सा स्थितियों के लिए प्रभावी साबित हुआ है, और इसके परिणामस्वरूप प्रमुख शोध संस्थानों में से एक, अंडरसी और हाइपरबेरिक मेडिसिन सोसाइटी ने निम्नलिखित संकेतों को मंजूरी दी है:

1. वायु या गैस एम्बोलिज्म

2. कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता साइनाइड विषाक्तता से जटिल हो जाती है

3. क्लॉस्ट्रिडल मायोसिटिस और मायोनेक्रोसिस (गैस गैंग्रीन)

4. क्रश इंजरी, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, और अन्य तीव्र अभिघातजन्य इस्केमिया

5. विसंपीडन बीमारी

6. चयनित समस्याग्रस्त घावों में उपचार में वृद्धि; धमनी अपर्याप्तता; केंद्रीय रेटिनल धमनी अवरोध

7. गंभीर एनीमिया

8. इंट्राक्रैनील फोड़ा

9. नेक्रोटाइज़िंग नरम ऊतक संक्रमण

10. दुर्दम्य ऑस्टियोमाइलाइटिस

11. विलंबित विकिरण चोट (नरम ऊतक और बोनी नेक्रोसिस)

12. क्षतिग्रस्त त्वचा ग्राफ्ट और फ्लैप

13. तीव्र तापीय जलन चोट

इसके अतिरिक्त, मेडिकेयर कवरेज निर्धारण अमेरिका में निम्नलिखित स्थितियों के लिए प्रतिपूर्ति करेगा:

• मधुमेह के कारण निचले अंगों में घाव, जो रोगी निम्नलिखित तीन मानदंडों को पूरा करते हैं:

  • रोगी को टाइप I या टाइप II मधुमेह है और उसके निचले अंग में घाव है जो मधुमेह के कारण है;

  • रोगी का घाव वैगनर ग्रेड III या उससे उच्च श्रेणी का है; और

  • रोगी मानक घाव चिकित्सा के पर्याप्त कोर्स में असफल रहा है।

यदि चिकित्सा अंडरसी और हाइपरबेरिक मेडिसिन सोसाइटी द्वारा प्रकाशित स्वीकृत संकेतों के भीतर की जाती है और स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण प्रशासन द्वारा देखी जाती है, तो चिकित्सा की सामान्य रूप से प्रतिपूर्ति की जाती है। प्रदान की गई सभी चिकित्सा सेवाओं की तरह, कुछ निजी और सभी प्रबंधित देखभाल प्रदाताओं को पूर्व-अनुमोदन की आवश्यकता होती है।

सभी उपचार विधियों की तरह, HBOT का उपयोग उन बीमारियों के लिए नहीं किया जाता है जहाँ इसके कारगर होने का कोई नैदानिक प्रमाण नहीं है। ऐसे दावे किए गए हैं कि HBOT उम्र बढ़ने वाली त्वचा जैसी समस्याओं या सामान्य स्वस्थ जीवन को लम्बा करने में मदद कर सकता है। व्यापक चिकित्सा समुदाय में न तो इनका दस्तावेजीकरण किया गया है और न ही इन्हें स्वीकार किया गया है।

परिभाषा के अनुसार, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी एक दबाव वाले कक्ष में रोगी को दी जाती है। हाइपरबेरिक कक्ष एक स्टील, एल्यूमीनियम या स्पष्ट प्लास्टिक का कमरा होता है जिसमें हवा को समुद्र तल से अधिक दबाव में संपीड़ित किया जा सकता है। मूल रूप से दो प्रकार के कक्ष होते हैं, मोनोप्लेस और मल्टीप्लेस।

मोनोप्लेस चैंबर: मोनोप्लेस चैंबर एक ऐसी प्रणाली है जिसमें एक बार में एक मरीज को रखा जाता है। मरीज स्ट्रेचर पर लेट जाता है जो चैंबर में स्लाइड हो जाता है। आम तौर पर चैंबर में 100% ऑक्सीजन का दबाव होता है। मरीज चैंबर के अंदर मौजूद ऑक्सीजन को सांस के ज़रिए 100% ऑक्सीजन प्राप्त करता है। मास्क या हुड की ज़रूरत नहीं होती। मोनोप्लेस चैंबर में 3 ATA तक दबाव डाला जा सकता है। डिकंप्रेशन सिकनेस और गैस एम्बोलिज्म के अलावा, हाइपरबेरिक थेरेपी के लिए UHMS प्रोटोकॉल में इलाज के लिए 3 ATA से ज़्यादा दबाव की ज़रूरत नहीं होती। गंभीर रूप से बीमार मरीज़ जिन्हें व्यापक जीवन रक्षक उपकरणों की ज़रूरत होती है, उनका इलाज सेक्रिस्ट मोनोप्लेस में किया जा सकता है। (अन्य मोनोप्लेस निर्माता सभी जीवन रक्षक क्षमताएँ प्रदान नहीं करते हैं)। हाइपरबेरिक रोगियों के विशाल बहुमत का इलाज मोनोप्लेस चैंबर में किया जाता है।

मल्टीप्लेस चैंबर: मल्टीप्लेस चैंबर एक ऐसी प्रणाली है जिसमें दो या उससे अधिक लोग रह सकते हैं। आकार के आधार पर मरीज़ या तो चल सकते हैं या उन्हें व्हील (बैठकर या लेटकर) मल्टीप्लेस चैंबर में ले जाया जा सकता है। आम तौर पर, मरीज़ों के साथ एक अटेंडेंट भी अंदर होता है। चैंबर को एक समर्पित आपूर्ति प्रणाली के माध्यम से संपीड़ित हवा से दबावित किया जाता है। मरीज़ को मास्क या हुड असेंबली के माध्यम से 100% ऑक्सीजन दी जाती है। मल्टीप्लेस चैंबर में 6 ATA तक दबाव डालने की क्षमता होती है। डिकंप्रेशन बीमारी और एयर एम्बोलिज्म के मामलों के उपचार में उच्च दबाव की आवश्यकता हो सकती है।

डिकंप्रेशन सिकनेस और धमनी गैस एम्बोलिज्म को छोड़कर, सामान्य उपचार लगभग दो घंटे लंबे होते हैं। उपचार इन-पेशेंट या आउट-पेशेंट आधार पर दिए जाते हैं। कुछ गंभीर मामलों में, उपचार हर आठ से बारह घंटे में दिए जा सकते हैं।

रोगी की नैदानिक प्रतिक्रिया और अन्य कारक अक्सर आवश्यक उपचारों की संख्या निर्धारित करते हैं। आपातकालीन मामलों, जैसे कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, धमनी गैस एम्बोलिज्म या डीकंप्रेशन बीमारी, में केवल एक या दो उपचार की आवश्यकता हो सकती है। न भरने वाले घावों के लिए 20 से 30 उपचारों की आवश्यकता हो सकती है।

आम तौर पर, रोगी को अलग महसूस नहीं होगा। हालाँकि, उपचार के कुछ हिस्सों के दौरान, रोगी को कानों में भरापन महसूस हो सकता है, जो हवाई जहाज़ पर अनुभव किए जाने वाले एहसास के समान है। यह दबाव में बदलाव के प्रति कान के परदे की प्रतिक्रिया का परिणाम है। उपचार से पहले, रोगी को असुविधा से बचने के लिए अपने कानों को “साफ़” करने के कुछ आसान तरीके सिखाए जाएँगे।

उपचार के दौरान मरीज को 100% सूती कपड़े पहनने चाहिए। हाइपरबेरिक चैंबर में व्यक्तिगत सामान ले जाने की अनुमति नहीं है। अतिरिक्त जानकारी के लिए हाइपरबेरिक चैंबर में क्या नहीं लाना चाहिए लिंक देखें।

The most common side-effects are not serious, those include:

• Claustrophobia

• Ear popping

• Temporary myopia

• Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped.

In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

हाइपरबेरिक उपचार प्राप्त करने के लिए सभी संभावित हाइपरबेरिक चैम्बर रोगियों के पास रेफरिंग चिकित्सक का पर्चा होना चाहिए।

संयुक्त राज्य अमेरिका में मेडिकेयर कार्यक्रम के अंतर्गत एचबीओटी को कवर करने के लिए, चिकित्सक को संपूर्ण उपचार के दौरान निरंतर उपस्थित रहना होगा।

उपचार प्रोटोकॉल उपस्थित चिकित्सक द्वारा स्थापित किए जाते हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन एक्सपोजर के लिए सुरक्षित उपचार समय, खुराक और दबाव सीमाएं स्थापित की गई हैं और ये सीमाएं सभी उपचार प्रोटोकॉल का आधार बनती हैं। चिकित्सा प्राप्त करते समय, गंभीर रूप से बीमार रोगी को मैकेनिकल वेंटिलेशन, IV थेरेपी और इनवेसिव और नॉनइनवेसिव फिजियोलॉजिकल मॉनिटरिंग प्रदान की जा सकती है।

उपचार किए जा रहे मामलों के प्रकार के अनुसार और मेडिकल स्टाफ़ के निर्देशानुसार चैंबर को धोएँ। चैंबर और सभी गर्नी, स्ट्रेचर और गद्दे की सतहों को स्वीकृत कीटाणुनाशक या हल्के बर्तन धोने वाले सूप से धोएँ।

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