​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

高圧酸素療法 (HBOT) は、患者を圧力チャンバーに完全に閉じ込め、1 気圧以上の圧力で 100% 純酸素 (O2) を呼吸させる治療法です。空気には約 21% の酸素と約 78% の窒素が含まれています。高圧酸素療法 (HBOT) では、患者が呼吸する酸素の割合はほぼ 100% または実質的に 100% で、空気中のほぼ 5 倍です。高圧酸素チャンバー内で患者が呼吸する酸素の圧力は、通常、大気圧の 1.5 倍以上 (最大 3 倍) です。HBOT では、通常の圧力の空気中のほぼ 15 倍の酸素を供給できます。

高酸素化: HBOT は余分な酸素を物理的に血漿に溶解し、組織に送ります。通常の 2 ～ 3 倍の圧力で純酸素を呼吸すると、物理的に溶解した酸素の 10 ～ 15 倍が組織に送られます。これにより、損傷した組織の組織酸素が通常よりも高い値に増加します。高酸素化は、虚血性または灌流不良の創傷で新しい毛細血管の形成を誘発することが実証されています。したがって、虚血性損傷創傷、皮弁、移植片の治療に有効です。また、白血球の活動を再開させることで、一部の感染症にも有効です。 圧力上昇の機械的影響:体内のガスは圧力が上昇すると体積が減少します。圧力が 3 倍に上昇すると、体内に閉じ込められた気泡は 3 分の 2 減少します。したがって、診断から治療までがタイムリーに行われれば、ガス体積の減少によって空気塞栓症や減圧症は解消されます。 血管収縮:高圧酸素は、低酸素症を引き起こすことなく、正常組織の血管を収縮させます。酸素不足だった組織は収縮しません。血管収縮により浮腫が軽減され、火傷、挫滅損傷、コンパートメント症候群、その他の急性外傷性虚血の治療に役立ちます。浮腫の原因となる血流が減少しても、高酸素化効果により組織への酸素供給は維持されます。 抗菌作用: HBOT は、クロストリジウム パーフリンジェンス (ガス壊疽) などの嫌気性感染症で見られるアルファ毒素の生成を抑制します。ガス壊疽の最も一般的な原因はクロストリジウム パーフリンジェンスですが、最初に外科的デブリードマンを必要とするガス生成菌 (好気性および嫌気性) もいくつかあります。また、HBOT は白血球殺傷作用を高め、IV 抗生物質および局所創傷治療の優れた補助剤となります。 ガスの集団作用:体内に 1 つのガスが流入すると、他のガスが「洗い流される」傾向があります。この作用は、通常の状態よりも圧力下でより急速に発生するため、HBOT は減圧症の治療に適応します。 再灌流障害の軽減:虚血期間の後、白血球の不適切な活性化によって間接的な障害が発生します。HBOT はこのような活性化を防ぎます。白血球の毛細血管壁への付着が著しく減少し、「再灌流なし」現象が緩和されます。これが、一酸化炭素中毒に HBOT 療法が適応され、最適な治療法と見なされる理由です。

HBOT は多くの病状に効果があることが証明されており、その結果、一流の研究機関の 1 つである Undersea and Hyperbaric Medicine Society が以下の適応症を承認しました。 1. 空気塞栓症またはガス塞栓症 2. 一酸化炭素中毒 シアン化物中毒を合併した一酸化炭素中毒 3. クロストリジウム筋炎および筋壊死（ガス壊疽） 4. 圧迫損傷、コンパートメント症候群、その他の急性外傷性虚血 5. 減圧病 6. 特定の問題のある創傷の治癒促進、動脈不全、網膜中心動脈閉塞症 7. 重度の貧血 8. 頭蓋内膿瘍 9. 壊死性軟部組織感染症 10. 難治性骨髄炎 11. 遅発性放射線障害（軟部組織および骨壊死） 12. 損傷した皮膚移植と皮弁 13. 急性熱傷 さらに、メディケアの補償決定により、米国では以下の条件に対して払い戻しが行われます。 • 以下の 3 つの基準を満たす患者の下肢の糖尿病性創傷: • 患者はI型またはII型糖尿病であり、糖尿病による下肢の創傷がある。 • 患者の創傷はワグナー分類でグレードIII以上と分類される。 • 患者は標準的な創傷治療の適切なコースを受講しても効果がありませんでした。

治療が、海中・高圧医学協会が発行し、医療財政局が認めた承認された適応症の範囲内で実施された場合、治療は通常、払い戻しの対象となります。提供されるすべての医療サービスと同様に、一部の民間およびすべてのマネージド ケア プロバイダーは事前承認を必要とします。

すべての治療法と同様に、HBOT は効果があるという臨床的証拠がない病気には使用されません。HBOT は皮膚の老化などの問題に効果があったり、通常の健康寿命を延ばしたりする可能性があるという主張もあります。これらは文書化されておらず、医療界全体でも受け入れられていません。

定義上、高圧酸素療法は加圧チャンバー内で患者に投与されます。高圧チャンバーは、空気を海面より高い圧力に圧縮できるスチール、アルミニウム、または透明プラスチック製の部屋です。基本的に、チャンバーにはモノプレイスとマルチプレイスの 2 種類があります。 モノプレイス チャンバー: モノプレイス チャンバーは、一度に 1 人の患者を収容するシステムです。患者は、チャンバー内に滑り込むストレッチャーの上に横たわります。通常、チャンバーは 100% 酸素で加圧されます。患者は、チャンバー内の酸素を呼吸することで 100% 酸素を受け取ります。マスクやフードは必要ありません。モノプレイス チャンバーは、3 ATA まで加圧できます。減圧症とガス塞栓症を除き、高圧療法の UHMS プロトコルでは、治療に 3 ATA を超える圧力は必要ありません。Sechrist モノプレイスでは、広範囲の生命維持装置を必要とする重篤な患者を治療できます (他のモノプレイス メーカーは、すべての生命維持機能を提供していません)。高圧患者の大多数は、モノプレイス チャンバーで治療されます。 マルチプレイス チャンバー: マルチプレイス チャンバーは、2 人以上の患者を収容できるシステムです。患者は、サイズに応じて、マルチプレイス チャンバーに歩いて入ることや、車椅子で移動 (座った状態または横になった状態) することができます。通常、介助者が患者と一緒に中にいます。チャンバーは、専用の供給システムを介して圧縮空気で加圧されます。100% の酸素がマスクまたはフード アセンブリを介して患者に供給されます。マルチプレイス チャンバーは、6 ATA まで加圧できます。減圧症や空気塞栓症の治療では、より高い圧力が必要になる場合があります。

減圧症と動脈ガス塞栓症を除き、典型的な治療時間は約 2 時間です。治療は入院または外来で行われます。急性の場合、治療は 8 時間から 12 時間ごとに行われることがあります。

必要な治療回数は、患者の臨床反応やその他の要因によって決まることがよくあります。一酸化炭素中毒、動脈ガス塞栓症、減圧症などの緊急の場合は、1 回か 2 回の治療で済む場合があります。治癒しない傷の場合は、20 回から 30 回もの治療が必要になる場合があります。

通常、患者様は変化を感じません。ただし、治療の特定の段階では、飛行機に乗っているときのような耳の詰まり感を感じることがあります。これは、鼓膜が圧力の変化に反応した結果です。治療前に、不快感を避けるために耳を「きれいにする」簡単な方法をいくつか患者様に教えます。

治療中は、患者は綿 100% の衣類を着用する必要があります。高圧室への私物の持ち込みは禁止されています。詳細については、高圧室に持ち込めないもののリンクを参照してください。

The most common side-effects are not serious, those include: • Claustrophobia • Ear popping • Temporary myopia • Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

高圧室治療を受ける可能性のあるすべての患者は、高圧治療を受けるためには紹介医師からの処方箋を持っている必要があります。

HBOT が米国のメディケア プログラムでカバーされるためには、治療中ずっと医師が付き添う必要があります。

治療プロトコルは主治医によって決定されます。高圧酸素曝露の安全な治療時間、投与量、圧力の制限が確立されており、これらの制限がすべての治療プロトコルの基礎となります。治療を受けている間、重篤な患者には機械的人工呼吸器、IV 療法、侵襲的および非侵襲的な生理学的モニタリングが提供される場合があります。

治療する症例の種類に応じて、また医療スタッフの指示に従ってチャンバーを洗浄します。チャンバーとすべてのストレッチャー、ストレッチャー、マットレスの表面を、認可された消毒剤または中性洗剤で洗います。 承認されたチャンバー消毒剤の詳細なリストについてはここをクリックしてください (https://upw.af6.myftpupload.com/wp-content/uploads/2021/06/Approved-Chamber-Disinfectants.pdf)(https://upw.af6.myftpupload.com/wp-content/uploads/2021/06/Approved-Chamber-Disinfectants.pdf)