​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) — это метод лечения, при котором пациента полностью помещают в барокамеру, где он дышит 100% чистым кислородом (O2) под давлением более одной атмосферы. Воздух содержит около 21% кислорода и примерно 78% азота. При гипербарической оксигенотерапии (ГБО) процент кислорода, вдыхаемый пациентом, составляет почти или фактически 100%, что почти в пять раз больше, чем в воздухе. Давление кислорода, вдыхаемого больным в барокислородной камере, обычно более чем в 1,5 раза (а может быть и в 3 раза) превышает атмосферное давление. HBOT может доставлять почти в 15 раз больше кислорода, чем содержится в воздухе при нормальном давлении.

Гипероксигенация: ГБО физически растворяет лишний кислород в плазме крови, который затем доставляется к тканям. Вдыхание чистого кислорода под давлением, в два-три раза превышающим нормальное, доставляет к тканям в 10-15 раз больше физически растворенного кислорода. Это может увеличить содержание кислорода в поврежденных тканях до значений, превышающих нормальные. Было продемонстрировано, что гипероксигенация индуцирует образование новых капилляров в ишемических или плохо перфузируемых ранах. Следовательно, он полезен при лечении ишемических поврежденных ран, лоскутов и трансплантатов. Он также полезен при некоторых инфекциях, позволяя возобновить работу белых клеток (лейкоцитов).

Механический эффект повышенного давления: Любой газ в организме будет уменьшаться в объеме по мере увеличения давления на него. При трехкратном увеличении давления пузырь, попавший в организм, сокращается на две трети. Таким образом, уменьшение объема газа разрешает воздушную эмболию и декомпрессионную болезнь при своевременной диагностике и лечении.

Вазоконстрикция: кислород под высоким давлением вызывает сужение кровеносных сосудов в нормальных тканях, не создавая гипоксии. Он не вызывает сужения тканей, ранее лишенных кислорода. Вазоконстрикция уменьшает отек, что полезно при лечении ожогов, размозжений, компартмент-синдромов и других острых травматических ишемий. Несмотря на то, что кровоток, способствующий отеку, снижается, доставка кислорода к тканям сохраняется за счет эффекта гипероксигенации.

Антимикробная активность: ГБО ингибирует выработку альфа-токсина, что наблюдается при анаэробных инфекциях, таких как Clostridium perfringens (газовая гангрена). Наиболее частой причиной газовой гангрены является Clostridium perfringens; однако существует несколько газообразующих организмов (аэробных и анаэробных), которым на начальном этапе требуется хирургическая обработка. Он также усиливает активность уничтожения лейкоцитов, что является отличным вспомогательным средством при внутривенном применении антибиотиков и местном уходе за ранами.

Массовое действие газов: Наводнение организма одним газом имеет тенденцию «вымывать» другие. Это действие происходит быстрее под давлением, чем в обычных условиях, и делает ГБО показанным средством лечения декомпрессионной болезни.

Уменьшение реперфузионного повреждения. После ишемического интервала возникает непрямое повреждение, опосредованное несоответствующей активацией лейкоцитов. HBOT предотвращает такую активацию. Прилипание лейкоцитов к стенкам капилляров заметно снижается, что смягчает феномен «отсутствия регенерации». Вот почему терапия ГБО показана при отравлении угарным газом и считается методом выбора.

HBOT доказал свою эффективность при многих заболеваниях, и в результате Общество подводной и гипербарической медицины, один из ведущих исследовательских институтов, одобрило следующие показания:

1. Воздушная или газовая эмболия

2. Отравление угарным газом Отравление угарным газом, осложненное отравлением цианидами

3. Клостридный миозит и мионекроз (газовая гангрена)

4. Размозжение, компартмент-синдром и другие острые травматические ишемии

5. Декомпрессионная болезнь

6. Улучшение заживления отдельных проблемных ран; Артериальная недостаточность; Окклюзия центральной артерии сетчатки

7. Тяжелая анемия

8. Внутричерепной абсцесс

9. Некротизирующие инфекции мягких тканей

10. Рефрактерный остеомиелит

11. Отсроченное радиационное поражение (некроз мягких тканей и костей)

12. Поврежденные кожные трансплантаты и лоскуты

13. Острая термическая ожоговая травма

Кроме того, в соответствии с решениями о страховом покрытии Medicare в США возмещаются расходы на следующие условия:

• Диабетические раны нижних конечностей у пациентов, соответствующих трем критериям:

  • У пациента диабет I или II типа, а также рана нижней конечности, вызванная диабетом;

  • У пациента рана класса III или выше по Вагнеру; и

  • Пациенту не удалось пройти адекватный курс стандартной терапии ран.

Если терапия проводится в соответствии с общепринятыми показаниями, опубликованными Обществом подводной и гипербарической медицины и с точки зрения Управления финансирования здравоохранения, терапия обычно возмещается. Как и все предоставляемые медицинские услуги, некоторые частные и все управляемые поставщики медицинских услуг требуют предварительного разрешения.

Как и все методы лечения, ГБО не используется при заболеваниях, при которых нет клинических доказательств его эффективности. Были утверждения, что ГБО может помочь в решении таких проблем, как старение кожи, или продлить нормальную здоровую жизнь. Они не были задокументированы и не приняты в широком медицинском сообществе.

По определению, гипербарическая кислородная терапия проводится пациенту в камере под давлением. Гипербарическая камера представляет собой помещение из стали, алюминия или прозрачного пластика, в котором воздух может сжиматься до давления, превышающего уровень моря. В основном существуют два типа камер: одноместные и многоместные.

Мономестные камеры: Монопластовая камера — это система, в которой одновременно может разместиться один пациент. Пациент ложится на носилки, которые задвигаются в палату. Обычно в камере находится 100% кислород. Пациент получает 100% кислород, вдыхая кислород внутри камеры. Маска или капюшон не нужны. Мономестные камеры способны выдерживать давление до 3 АТА. За исключением декомпрессионной болезни и газовой эмболии, протоколы UHMS для гипербарической терапии не требуют давления выше 3 ATA для лечения. Пациенты в критическом состоянии, нуждающиеся в обширном оборудовании жизнеобеспечения, могут лечиться в монопункте «Сехрист». (Другие производители монопластов не предлагают всех возможностей жизнеобеспечения). Подавляющее большинство гипербарических пациентов лечатся в мономестной камере.

Многоместные камеры: Многоместная камера — это система, в которой могут разместиться два или более человек. Пациенты могут ходить или передвигаться (сидя или лежа) в многоместную камеру, в зависимости от ее размера. Обычно внутри с пациентами находится санитар. Камеры подаются под давлением сжатым воздухом через специальную систему подачи. 100% кислород подается пациенту через маску или капюшон. Многоместные камеры имеют возможность создания давления до 6 АТА. Более высокие давления могут быть желательны при лечении декомпрессионной болезни и случаев воздушной эмболии.

За исключением декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии, стандартная продолжительность лечения составляет около двух часов. Лечение проводится стационарно или амбулаторно. В некоторых острых случаях лечение можно проводить каждые восемь-двенадцать часов.

Клинический ответ пациента и другие факторы часто определяют количество необходимых процедур. В неотложных случаях, таких как отравление угарным газом, артериальная газовая эмболия или декомпрессионная болезнь, может потребоваться только одна или две процедуры. Незаживающие раны могут потребовать от 20 до 30 процедур.

Как правило, пациент не будет чувствовать себя иначе. Однако во время определенных этапов лечения пациент может испытывать ощущение заложенности в ушах, подобное ощущению в самолете. Это результат реакции барабанной перепонки на изменения давления. Перед лечением пациента научат нескольким простым методам «прочистить» уши, чтобы избежать дискомфорта.

Во время лечения пациент должен носить одежду из 100% хлопка. В барокамеру не допускаются личные вещи. Дополнительную информацию см. по ссылке «Что нельзя приносить в барокамеру».

The most common side-effects are not serious, those include:

• Claustrophobia

• Ear popping

• Temporary myopia

• Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped.

In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Все потенциальные пациенты гипербарической камеры должны иметь рецепт от лечащего врача для прохождения гипербарического лечения.

Чтобы HBOT покрывался программой Medicare в США, врач должен постоянно присутствовать на протяжении всего лечения.

Протоколы лечения устанавливает лечащий врач. Для воздействия гипербарического кислорода установлены безопасные сроки лечения, пределы дозы и давления, и эти ограничения составляют основу всех протоколов лечения. Во время лечения тяжелобольному пациенту может быть обеспечена механическая вентиляция легких, внутривенная терапия, а также инвазивный и неинвазивный физиологический мониторинг.

Мойте камеру в соответствии с типом рассматриваемого случая и по указанию медицинского персонала. Вымойте камеру и все поверхности каталок, носилок и матрасов утвержденным дезинфицирующим средством или мягким раствором для мытья посуды.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПОДРОБНЫЙ СПИСОК РАЗРЕШЕННЫХ КАМЕРНЫХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ