​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Hyperbarická kyslíková terapia (HBOT) je medicínska liečba, pri ktorej je pacient úplne uzavretý v tlakovej komore a dýcha 100 % čistý kyslík (O2) pri tlaku vyššom ako jedna atmosféra. Vzduch obsahuje takmer 21 % kyslíka a približne 78 % dusíka. Pri hyperbarickej oxygenoterapii (HBOT) je percento kyslíka dýchaného pacientom takmer alebo v skutočnosti 100 %, takmer päťkrát viac ako vo vzduchu. Tlak kyslíka vdychovaného pacientom v hyperbarickej kyslíkovej komore je zvyčajne viac ako 1,5-krát (a môže byť až 3-krát) vyšší ako atmosférický tlak. HBOT dokáže dodať takmer 15-krát viac kyslíka ako je vo vzduchu pri normálnom tlaku.

Hyperoxygenácia: HBOT fyzicky rozpúšťa nadbytočný kyslík do krvnej plazmy, ktorá sa potom dodáva do tkanív. Dýchanie čistého kyslíka pri dvoj- až trojnásobku normálneho tlaku dodáva tkanivám 10-15-krát viac fyzicky rozpusteného kyslíka. To môže zvýšiť tkanivový kyslík v poškodených tkanivách na hodnoty vyššie ako normálne. Bolo preukázané, že hyperoxygenácia vyvoláva tvorbu nových kapilár v ischemických alebo slabo prekrvených ranách. Preto je užitočný pri liečbe poškodených rán, chlopní a štepov na báze ischemickej choroby. Pomáha aj pri niektorých infekciách tým, že umožňuje obnoviť funkciu bielych krviniek (leukocytov).

Mechanický účinok zvýšeného tlaku: Akýkoľvek plyn v tele sa bude zmenšovať, keď sa tlak naň zvýši. Pri trojnásobnom zvýšení tlaku sa bublina zachytená v tele zníži o dve tretiny. Zníženie objemu plynu teda rieši vzduchovú embóliu a dekompresnú chorobu, keď sa diagnóza a liečba vykoná včas.

Vazokonstrikcia: Kyslík pod vysokým tlakom spôsobuje zovretie krvných ciev v normálnych tkanivách bez vytvárania hypoxie. Nespôsobuje konstrikciu v tkanivách predtým zbavených kyslíka. Vazokonstrikcia znižuje edém, čo pomáha pri liečbe popálenín, pomliaždenín, kompartmentových syndrómov a iných akútnych traumatických ischémií. Aj keď je prietok krvi, ktorý prispieva k edému, znížený, dodávanie kyslíka do tkanív je udržiavané prostredníctvom hyperoxygenačného účinku.

Antimikrobiálna aktivita: HBOT inhibuje produkciu alfa toxínov, ako sa pozoruje pri anaeróbnych infekciách, ako je Clostridium perfringens (plynová gangréna). Najčastejšou príčinou plynatej gangrény je Clostridium perfringens; existuje však niekoľko organizmov produkujúcich plyn (aeróbne a anaeróbne), ktoré si spočiatku vyžadujú chirurgický debridement. Zvyšuje tiež aktivitu zabíjania bielych krviniek, čo poskytuje vynikajúce adjuvans k IV antibiotikám a lokálnej starostlivosti o rany.

Hromadné pôsobenie plynov: Zaplavenie tela jedným plynom má tendenciu „vymývať“ ostatné. Tento účinok nastáva rýchlejšie pod tlakom ako za bežných podmienok a robí z HBOT indikovanú liečbu dekompresnej choroby.

Redukcia reperfúzneho poškodenia: Po ischemickom intervale dochádza k nepriamemu poškodeniu, ktoré je sprostredkované nevhodnou aktiváciou leukocytov. HBOT bráni takejto aktivácii. Priľnavosť bielych krviniek k stenám kapilár je výrazne znížená, čím sa zmierňuje fenomén „no reflow“. Preto je terapia HBOT indikovaná pri otravách oxidom uhoľnatým a považuje sa za liečbu voľby.

HBOT sa ukázala ako účinná pri mnohých zdravotných problémoch a výsledkom je, že Spoločnosť podmorskej a hyperbarickej medicíny, jeden z popredných výskumných ústavov, schválila nasledujúce indikácie:

1. Vzduchová alebo plynová embólia

2. Otrava oxidom uhoľnatým Otrava oxidom uhoľnatým Komplikovaná otravou kyanidom

3. Klostridálna myozitída a myonekróza (plynová gangréna)

4. Crush Injury, Compartment Syndrome a iné akútne traumatické ischémie

5. Dekompresná choroba

6. Zlepšenie hojenia u vybraných problémových rán; Arteriálna insuficiencia; Oklúzia centrálnej retinálnej artérie

7. Ťažká anémia

8. Intrakraniálny absces

9. Nekrotizujúce infekcie mäkkých tkanív

10. Refraktérna osteomyelitída

11. Oneskorené poškodenie ožiarením (nekróza mäkkých tkanív a kostí)

12. Ohrozené kožné štepy a chlopne

13. Akútne tepelné popáleniny

Okrem toho, rozhodnutia o pokrytí Medicare budú preplácané v USA za nasledujúcich podmienok:

• Diabetické rany dolných končatín u pacientov, ktorí spĺňajú tieto tri kritériá:

  • pacient má diabetes typu I alebo typu II a má ranu na dolnej končatine, ktorá je spôsobená cukrovkou;

  • pacient má ranu klasifikovanú ako Wagnerov stupeň III alebo vyšší; a

  • Pacientovi zlyhal adekvátny priebeh štandardnej terapie rán.

Ak sa terapia vykonáva v rámci akceptovaných indikácií publikovaných spoločnosťou Undersea & Hyperbaric Medicine Society a podľa názoru Správy financovania zdravotnej starostlivosti, terapia sa zvyčajne uhrádza. Rovnako ako všetky poskytované lekárske služby, aj niektorí súkromní a všetci poskytovatelia riadenej starostlivosti vyžadujú predbežnú autorizáciu.

Podobne ako všetky liečebné modality, HBOT sa nepoužíva pri ochoreniach, pri ktorých neexistuje klinický dôkaz, že funguje. Objavili sa tvrdenia, že HBOT môže pomôcť pri problémoch, ako je starnutie pokožky alebo predĺžiť normálny zdravý život. Tie neboli zdokumentované ani akceptované v širšej lekárskej komunite.

Podľa definície sa hyperbarická oxygenoterapia podáva pacientovi v pretlakovej komore. Hyperbarická komora je oceľová, hliníková alebo priehľadná plastová miestnosť, v ktorej môže byť vzduch stlačený na tlak, ktorý je vyšší ako hladina mora. V zásade existujú dva typy komôr, monoplace a multiplace.

Monoplace Chambers: Monoplace Chambers je systém, ktorý pojme jedného pacienta naraz. Pacient si ľahne na nosidlá, ktoré sa zasunú do komory. Typicky je komora natlakovaná 100 % kyslíkom. Pacient dostane 100% kyslík dýchaním kyslíka vo vnútri komory. Nie je potrebná maska ani kukla. Monoplace komory majú schopnosť byť natlakované na 3 ATA. Okrem dekompresnej choroby a plynovej embólie, protokoly UHMS pre hyperbarickú terapiu nevyžadujú na liečbu väčší tlak ako 3 ATA. Kriticky chorí pacienti vyžadujúci rozsiahle vybavenie na podporu života môžu byť liečení v monoplace Sechrist. (Ostatní výrobcovia neponúkajú všetky funkcie podpory života). Prevažná väčšina hyperbarických pacientov sa lieči v jednomiestnej komore.

Viacmiestne komory: Viacmiestna komora je systém, ktorý môže ubytovať dvoch alebo viacerých cestujúcich. Pacienti môžu v závislosti od veľkosti chodiť do viacmiestnej komory alebo ich môžu prevážať na kolieskach (v sede alebo v ľahu). Zvyčajne je vo vnútri s pacientmi aj sprievodca. Komory sú natlakované stlačeným vzduchom cez vyhradený systém prívodu. 100 % kyslík sa pacientovi dodáva cez masku alebo súpravu kukla. Viacmiestne komory majú schopnosť natlakovania na 6 ATA. Vyššie tlaky môžu byť potrebné pri liečbe dekompresnej choroby a vzduchovej embólie.

Okrem dekompresnej choroby a arteriálnej plynovej embólie trvajú typické liečby približne dve hodiny. Ošetrenia sa podávajú na ústavnej alebo ambulantnej báze. V niektorých akútnych prípadoch sa liečba môže podávať každých osem až dvanásť hodín.

Klinická odpoveď pacienta a ďalšie faktory často určujú počet požadovaných liečebných postupov. Núdzové prípady, ako je otrava oxidom uhoľnatým, arteriálna plynová embólia alebo dekompresná choroba, si môžu vyžadovať iba jednu alebo dve liečby. Nehojace sa rany môžu vyžadovať až 20 až 30 ošetrení.

Vo všeobecnosti sa pacient nebude cítiť inak. Počas určitých častí liečby však môže pacient zažiť pocit plnosti v ušiach, podobný pocitu v lietadle. Je to výsledok reakcie ušného bubienka na zmeny tlaku. Pred liečbou sa pacient naučí niekoľko jednoduchých metód, ako si „vyčistiť“ uši, aby sa vyhol nepohodliu.

Počas liečby musí pacient nosiť oblečenie zo 100% bavlny. Osobné veci nie sú povolené v hyperbarickej komore. Ďalšie informácie nájdete v odkaze Čo do hyperbarickej komory nevnášať.

The most common side-effects are not serious, those include:

• Claustrophobia

• Ear popping

• Temporary myopia

• Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped.

In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Všetci potenciálni pacienti s hyperbarickou komorou musia mať predpis od ošetrujúceho lekára, aby mohli dostať hyperbarickú liečbu.

Aby bola HBOT zahrnutá v rámci programu Medicare v USA, musí byť lekár počas celej liečby neustále prítomný.

Liečebné protokoly stanovuje ošetrujúci lekár. Pre vystavenie hyperbarickému kyslíku boli stanovené bezpečné časy liečby, dávkové a tlakové limity a tieto obmedzenia tvoria základ pre všetky liečebné protokoly. Počas liečby môže byť kriticky chorému pacientovi poskytnutá mechanická ventilácia, IV terapia a invazívne a neinvazívne fyziologické monitorovanie.

Umyte komoru podľa typu liečených prípadov a podľa pokynov zdravotníckeho personálu. Umyte komoru a všetky povrchy ležadiel, nosidiel a matracov schváleným dezinfekčným prostriedkom alebo jemnou polievkou na umývanie riadu.

KLIKNITE SEM PRE PODROBNÝ ZOZNAM SCHVÁLENÝCH KOMOROVÝCH DEZINFEKČNÝCH PROSTRIEDKOV