​KUPTIMI I TERAPISË HIPERBARIKE OXYGJEN: UDHËZUES GJITHËPËRFSHIRËS I SECHRIST-it

Terapia me Oksigjen Hiperbarik (HBOT) është një trajtim mjekësor në të cilin pacienti është i mbyllur tërësisht në një dhomë presioni duke marrë frymë 100% oksigjen të pastër (O2) me presion më të madh se një atmosferë. Ajri përmban afërsisht 21% oksigjen dhe afërsisht 78% nitrogjen. Në terapinë hiperbarike të oksigjenit (HBOT), përqindja e oksigjenit që merr frymë pacienti është pothuajse ose në fakt 100%, pothuajse pesë herë më shumë se në ajër. Presioni i oksigjenit që merr frymë pacienti në dhomën hiperbarike të oksigjenit është zakonisht më shumë se 1.5 herë (dhe mund të jetë deri në 3 herë) më i madh se presioni atmosferik. HBOT mund të japë gati 15 herë më shumë oksigjen sesa ka në ajër me presion normal.

Hiperoksigjenimi: HBOT shpërndan fizikisht oksigjen shtesë në plazmën e gjakut, i cili më pas shpërndahet në inde. Frymëmarrja e oksigjenit të pastër me dy deri në tre herë presionin normal jep 10-15 herë më shumë oksigjen të tretur fizikisht në inde. Kjo mund të rrisë oksigjenin e indeve në indet e komprometuara në vlera më të mëdha se normale. Hiperoksigjenimi është demonstruar se nxit formimin e kapilarëve të rinj në plagët ishemike ose me perfuzion të dobët. Prandaj, është i dobishëm në trajtimin e plagëve të dëmtuara me bazë ishemike, flapave dhe grafteve. Është gjithashtu i dobishëm në disa infeksione duke lejuar që aktiviteti i qelizave të bardha (leukocitare) të rifillojë funksionin.

Efekti mekanik i presionit të rritur: Çdo gaz në trup do të ulet në vëllim ndërsa presioni mbi të rritet. Me një rritje të trefishtë të presionit, një flluskë e bllokuar në trup zvogëlohet me dy të tretat. Kështu, zvogëlimi i vëllimit të gazit zgjidh embolinë e ajrit dhe sëmundjen e dekompresionit kur diagnoza e trajtimit bëhet në kohën e duhur.

Vazokonstriksioni: Oksigjeni me presion të lartë shkakton shtrëngim të enëve të gjakut në indet normale pa krijuar hipoksi. Nuk shkakton shtrëngim në indet e privuara më parë nga oksigjeni. Vazokonstriksioni zvogëlon edemën, e cila është e dobishme në trajtimin e djegieve, dëmtimeve të shtypjes, sindromave të ndarjes dhe ishemive të tjera akute traumatike. Edhe pse fluksi i gjakut që kontribuon në edemën zvogëlohet, dërgimi i oksigjenit në inde mbahet përmes efektit të hiperoksigjenimit.

Aktiviteti antimikrobik: HBOT pengon prodhimin e toksinës alfa siç shihet në infeksionet anaerobe si clostridium perfringens (gangrena e gazit). Shkaku më i zakonshëm i gangrenës me gaz është clostridium perfringens; megjithatë, ka disa organizma që prodhojnë gaz (aerobe dhe anaerobe) që fillimisht kërkojnë debridement kirurgjik. Ai gjithashtu rrit aktivitetin e vrasjes së qelizave të bardha, i cili siguron një ndihmës të shkëlqyeshëm ndaj antibiotikut IV dhe kujdesit lokal të plagëve.

Veprimi masiv i gazeve: Përmbytja e trupit me çdo gaz ka tendencë të "lajë" të tjerët. Ky veprim ndodh më shpejt nën presion sesa në kushte të zakonshme dhe e bën HBOT një trajtim të indikuar për sëmundjen e dekompresionit.

Reduktimi i dëmtimit të riperfuzionit: Pas një intervali ishemik, ndodh dëmtimi indirekt, i cili ndërmjetësohet nga aktivizimi i papërshtatshëm i leukociteve. HBOT parandalon një aktivizim të tillë. Aderimi i rruazave të bardha të gjakut në muret e kapilarëve zvogëlohet ndjeshëm, duke zbutur kështu fenomenin "pa rikthim". Kjo është arsyeja pse terapia HBOT indikohet në helmimin me monoksid karboni dhe konsiderohet trajtimi i zgjedhur.

HBOT është vërtetuar efektiv për shumë kushte mjekësore, dhe si rezultat Shoqata e Mjekësisë Nëndetësore dhe Hiperbarike, një nga institutet kryesore kërkimore, ka miratuar indikacionet e mëposhtme:

1. Embolia e ajrit ose e gazit

2. Helmimi nga monoksidi i karbonit Helmimi me monoksid karboni i ndërlikuar nga helmimi me cianid

3. Mioziti Clostridal dhe Myonekroza (Gangrena e Gazit)

4. Lëndimi i shtypjes, sindroma e ndarjes dhe ishemitë e tjera akute traumatike

5. Sëmundja e dekompresionit

6. Përmirësimi i shërimit në plagët problematike të zgjedhura; Insuficiencat arteriale; Okluzioni i arteries qendrore të retinës

7. Anemi e rëndë

8. Abscesi intrakranial

9. Infeksionet nekrotizuese të indeve të buta

10. Osteomieliti refraktar

11. Lëndim i vonuar nga rrezatimi (indet e buta dhe nekroza kockore)

12. Grafts & flaps të dëmtuara të lëkurës

13. Lëndimi akut i djegies termike

Përveç kësaj, përcaktimet e mbulimit të Medicare do të rimbursohen në SHBA për kushtet e mëposhtme:

• Plagët diabetike të ekstremiteteve të poshtme te pacientët që plotësojnë tre kriteret e mëposhtme:

  • Pacienti ka diabet tip I ose tip II dhe ka një plagë në ekstremitetin e poshtëm që është për shkak të diabetit;

  • Pacienti ka një plagë të klasifikuar si Wagner grade III ose më e lartë; dhe

  • Pacienti ka dështuar në një kurs adekuat të terapisë standarde të plagës.

Nëse terapia kryhet brenda indikacioneve të pranuara të publikuara nga Shoqata e Mjekësisë Undersea & Hyperbaric dhe siç shihet nga Administrata e Financimit të Kujdesit Shëndetësor, terapia zakonisht rimbursohet. Ashtu si të gjitha shërbimet mjekësore të ofruara, disa ofrues të kujdesit privat dhe të gjithë të menaxhuar kërkojnë autorizim paraprak.

Ngjashëm me të gjitha modalitetet e trajtimit, HBOT nuk përdoret për sëmundjet ku nuk ka prova klinike që funksionon. Ka pasur pretendime se HBOT mund të ndihmojë me probleme të tilla si plakja e lëkurës ose për të zgjatur jetën normale të shëndetshme. Ato nuk janë dokumentuar dhe as pranuar në komunitetin e gjerë mjekësor.

Sipas përkufizimit, terapia hiperbarike e oksigjenit i administrohet pacientit në një dhomë nën presion. Dhoma hiperbarike është një dhomë prej çeliku, alumini ose plastike e pastër në të cilën ajri mund të kompresohet në një presion që është më i madh se niveli i detit. Në thelb ekzistojnë dy lloje dhomash, njëvendëshe dhe shumëvendëshe.

Dhomat monoplace: Një dhomë monoplace është një sistem që strehon një pacient në një kohë. Pacienti shtrihet në një barelë e cila rrëshqet në dhomë. Zakonisht dhoma është nën presion me 100% oksigjen. Pacienti merr 100% oksigjen duke thithur oksigjenin brenda dhomës. Nuk nevojitet maskë apo kapuç. Dhomat monoplace kanë aftësinë të jenë nën presion deri në 3 ATA. Përveç sëmundjes së dekompresionit dhe embolisë së gazit, protokollet UHMS për terapi hiperbarike nuk kërkojnë më shumë se 3 ATA presion për trajtim. Pacientët me sëmundje kritike që kërkojnë pajisje të gjera për mbështetjen e jetës mund të trajtohen në një vend të vetëm Sechrist. (Prodhuesit e tjerë monoplace nuk ofrojnë të gjitha aftësitë e mbështetjes së jetës). Shumica dërrmuese e pacientëve hiperbarikë trajtohen në një dhomë me një vend.

Dhomat me shumë vende: Një dhomë me shumë vende është një sistem që mund të strehojë dy ose më shumë banorë. Pacientët mund të ecin ose të futen me rrota (ulur ose shtrirë) në një dhomë me shumë vende, në varësi të madhësisë. Në mënyrë tipike, një mjek është brenda me pacientët. Dhomat janë nën presion me ajër të kompresuar përmes një sistemi të dedikuar furnizimi. Oksigjen 100% i dërgohet pacientit nëpërmjet një maske ose një asambleje me kapuç. Dhomat me shumë vende kanë aftësinë të jenë nën presion deri në 6 ATA. Presione më të larta mund të dëshirohen në trajtimin e rasteve të sëmundjes së dekompresionit dhe embolisë së ajrit.

Përveç sëmundjes së dekompresionit dhe embolisë së gazit arterial, trajtimet tipike zgjasin afërsisht dy orë. Trajtimet administrohen mbi baza spitalore ose ambulatore. Në disa raste akute, trajtimet mund të administrohen çdo tetë deri në dymbëdhjetë orë.

Përgjigja klinike e pacientit dhe faktorë të tjerë shpesh diktojnë numrin e trajtimeve të nevojshme. Rastet urgjente, të tilla si helmimi nga monoksidi i karbonit, embolia e gazit arterial ose sëmundja e dekompresimit, mund të kërkojnë vetëm një ose dy trajtime. Plagët që nuk shërohen mund të kërkojnë deri në 20 deri në 30 trajtime.

Në përgjithësi, pacienti nuk do të ndihet ndryshe. Megjithatë, gjatë pjesëve të caktuara të trajtimit, pacienti mund të përjetojë një ndjesi ngopjeje në vesh, të ngjashme me ndjenjën e përjetuar në një aeroplan. Ky është rezultat i përgjigjes së daulles së veshit ndaj ndryshimeve të presionit. Para trajtimit, pacientit do t'i mësohen disa metoda të thjeshta për të "pastruar" veshët e tij ose të saj për të shmangur shqetësimin.

Një pacient duhet të veshë rroba 100% pambuk gjatë një trajtimi. Sendet personale nuk lejohen në dhomën hiperbarike. Për informacion shtesë, shihni se çfarë nuk duhet të sillni në lidhjen e dhomës hiperbarike.

The most common side-effects are not serious, those include:

• Claustrophobia

• Ear popping

• Temporary myopia

• Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped.

In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Të gjithë pacientët e mundshëm të dhomës hiperbarike duhet të kenë një recetë nga një mjek referues në mënyrë që të marrin trajtime hiperbarike.

Në mënyrë që HBOT të mbulohet nga programi Medicare në Shtetet e Bashkuara, mjeku duhet të jetë i pranishëm vazhdimisht gjatë gjithë trajtimit.

Protokollet e trajtimit vendosen nga mjeku që merr pjesë. Kohët e sigurta të trajtimit, kufijtë e dozës dhe presionit janë vendosur për ekspozimin hiperbarik të oksigjenit dhe këto kufizime përbëjnë bazën për të gjitha protokollet e trajtimit. Gjatë marrjes së terapisë, pacientit me sëmundje kritike mund t'i sigurohet ventilim mekanik, terapi IV dhe monitorim fiziologjik invaziv dhe joinvaziv.

Lani dhomën sipas llojit të rasteve që trajtohen dhe sipas udhëzimeve të personelit mjekësor. Lani dhomën dhe të gjitha sipërfaqet e barelës, barelës dhe dyshekut me një dezinfektues të miratuar ose supë të butë për larjen e enëve.

KLIKONI KËTU PËR NJË LISTË TË DETAJUAR TË DEZINFEKTANËVE TË MIRATUAR TË DHOMAVE